Jméno a příjmení vč. titulů:*

Datum narození

Trvalé bydliště (ulice, číslo, PSČ, město)

Korespondenční adresa (je-li odlišná od trv.bydliště)

E-mail

Telefon

Osobní představení *

* - Takto označené položky budou spolu s dodanou fotografií zveřejněny v seznamu členů na webu www.progresivnicentrum.eu

. . Potvrzuji, že jsem se seznámil s Posláním PACu

Beru na vědomí, že odesláním přihlášky zaroveń vydávám souhlas se správou, zpracováním a uchováváním mých osobních údajů pro vnitřní potřeby PACu. Tyto činnosti budou prováděny v souladu s příslušnými právními předpisy, zejména se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění. Tento souhlas poskytují na dobu mého členství v PACu dále pak po dobu 2 let po zániku mého členství. Beru na vědomí, že souhlas se zpracováním mých osobních údajů nad rámec požadovaný platnými právními předpisy uděluji dobrovolně a že jej mohu kdykoli odvolat.